Верхний, расширенный отдел — крыло подвздошной кости (ala ossis ilii). Он представляет собой широкую изогнутую пластинку, истонченную в центре. На периферии крыло утолщено, веерообразно расширяется и заканчивается подвздошным гребнем (crista iliaca). Уже по названию понятно, что крестцово-подвздошный сустав – это место соединения крестца с подвздошной костью таза.
На внутренней поверхности стопы, на 3—4 см ниже медиальной лодыжки, пальпируется бугристость ладьевидной кости (tuberositas ossis navicularis). При тыльном разгибании пальцев стопы контурируются сухожилия длинных разгибателей большого пальца и пальцев стопы. Короткие разгибатели контурируются в виде выпуклостей ниже таранного синуса (sinus tarsi). Последний представлен впадиной дистальнее латеральной лодыжки малоберцовой кости. Ниже латеральной лодыжки пальпируется задний отросток таранной кости (processus posterior tali). Передняяобласть(regiocrurisanterior).
- Подкожная Клетчатка особенно выражена в области пяточного бугра и головок плюсневых костей, выполняя роль амортизатора.
- Позднее этот принцип был использован при ампутации голени (Бир Bear), бедра (Гритти Gritti).
- Tibialis anterior, кнаружи от нее – длинный разгибатель пальцев, m.
- Исходя из практических соображений в голеностопном суставе различают переднюю, заднюю, латеральную и медиальную области, а также собственно голеностопный сустав.
- Кожа области тонкая, подвижная, собирается в складку.
- Все эти артерии, кроме средней, в передней области коленного сустава образуют глубокую и поверхностную артериальные сети.
В месте их соприкосновения, которые называются ушковидными поверхностями, костная ткань покрыта хрящом с волокнистой структурой. Тогда, когда конечность согнута в тазобедреном и коленном суставах, ротирована и несколько отведена кнаружи. Тогда,когда конечность согнута в тазобедреноми коленном суставах, ротированаи несколько отведена кнаружи. Перед флебэктомиейобязательно проводят допплерографиюдля определения целостности и проходимостиглубоких вен линия кена нижней конечности.
Сочленения пояса нижней конечности
Кожа в окружности латеральной лодыжки тонкая, подвижная. В подкожной клетчатке позади латеральной лодыжки идут v. saphena parva и n. Верхняя и нижняя границы – те же, что и для передней области.
Проекционная линия бедренной артерии. Перевязка бедренной артерии. Приводящий канал
Этот сосудисто-нервный пучок проецируется на кожу посредине расстояния между лодыжками. Продолжаясь на стопу, передняя большеберцовая артерия получает название тыльной артерии стопы (a. dorsalis pedis). Пульс на артерии прощупывается по проекционной линии, идущей от середины расстояния между лодыжками к первому межпальцевому промежутку. Кожа в подколенной ямке тонкая, подвижная.
Сосуды и нервы голени. Большеберцовый и малоберцовый нервы.
Biceps femoris (рис. 4.21). Общий малоберцовый нерв отдает в подколенной ямке n. В подкожной клетчатке, обычно обильно развитой, в латеральной части находятся ветви n.
Подфасциальное пространство. Глубокой (нижней) стенкой пространства является глубокая фасция, покрывающая плюсневые кости и тыльные межкостные мышцы. Сухожилия длинных разгибателей пальцев и передней большеберцовой мышцы окружены синовиальными влагалищами, дистальная граница которых находится на уровне предплюсне-плюсневых суставов. Проксимальная граница находится на передней поверхности области голеностопного сустава, чуть выше верхнего удерживателя сухожилий.
Проекционные линии человека
Последний входит в состав латеральной стенки седалищно-анальной ямки и покрыт внутренней запирательной мышцей и ее фасцией. Расщепление этой фасции образует так называемый канал Олькока Alcock, в котором и проходит половой сосудисто-нервный пучок. Pudendus в нем располагается книзу и медиально от сосудов.
Заболевания, поражающие голеностопный сустав
Сшивают сосудыдиаметром, начиная с 1 мм. Сосуды меньшего диаметравырастают сами. Перевязку плечевойартерии осуществляют через продольныйразрез вдоль медиальной двуглавойборозды, отступя от борозды на 1смкпереди. Ния надкостницы скальпелем её сдвигают распатором Фарабёфа в дистальном направлении на расстояние не менее 0,5 см. Пилу для перепиливания кости ставят на 2-3 мм дистальнее ровного края пересечённой надкостницы. В результате надкостница не травмируется пилой, а кровоснабжение костной культи остаётся хорошим.
Кости предплюсны
Epigastrica superficialis, идет в подкожной клетчатке бедра до середины проекции паховой связки и затем в подкожной клетчатке передней брюшной стенки по направлению к пупку. Проекционнаялиния бедренной артерии (линия Кена)проходит от середины расстояния междупередней верхней остью подвздошнойкости и лонным сочленением до медиальногонадмыщелка бедренной кости. Доступпрямой, через влагалище портняжноймышцы. Клетчатка подколенной ямки широко сообщается по ходу седалищного нерва с задним мышечным ложем бедра и далее с глубоким клетчаточным пространством ягодичной области. По ходу бедренных сосудов задняя область колена сообщается с приводящим каналом и клетчаткой бедренного треугольника, по ходу подколенных сосудов и п. Tibialis — с задней областью голени.
У дистальной границы области оно перекрещивает сухожилие длинного сгибателя пальцев, проходя ближе к костям предплюсны, а на медиальном крае подошвы оно оказывается лежащим кпереди. Синовиальное влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы начинается ниже, чем у сухожилий двух предыдущих мышц, но продолжается дальше. Оно вплотную прилежит к заднему «слабому месту» сумки голеностопного сустава и в ряде случаев сообщается с полостью этого сустава. Дно подколенной ямки составляют подколенная поверхность бедренной кости и задняя часть капсулы коленного сустава, укрепленная косой подколенной связкой, lig. Popliteum obliquum, или связка Винслова-Бурже Winslow-Bourgery. Здесь же располагается подколенная мышца, m.
Иннервациявсех тканей нижней конечности осуществляется ветвями поясничного и крестцового сплетений. Поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» сустава Шопара, так как только ее перерезка приводит к широкому расхождению суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе. Кожа утолщена, подкожная клетчатка хорошо развита, образует подушечки, пронизана соединительными волокнами, разделяющими ее на ячейки. Клетчатки меньше в области подошвенно-пальцевой складки; в этом слое на боковых сторонах пальцев проходят собственные подошвенные пальцевые сосуды, анастомозирующие между собой, и нервы.
Этот способ применяется при анаэробной инфекции. Конечность в этих случаях ампутируют в пределах здоровых тканей, культя остается широко открытой для аэрации. При соответствующем лечении сыворотками и антибиотиками в этом случае можно сохранить жизнь раненого.
Передняя и задняя ветви запирательного нерва иннервируют приводящие и тонкую мышцы, а также кожу медиальной поверхности бедра. Спереди кольцо ограничивает паховая связка, сзади – гребенчатая связка, lig. Pectineale, или связка Купера, располагающаяся на гребне лобковой кости (pecten ossis pubis), медиально – лакунарная связка, lig.